血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)

      目前，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)的保養(yǎng)工作存在相應(yīng)的不足，比如時間間隔、保養(yǎng)規(guī)范等。一般水處理系統(tǒng)保養(yǎng)要依據(jù)其反滲水的產(chǎn)量決定，確定關(guān)于其中各種機(jī)器的保養(yǎng)內(nèi)容、時間等，保證保養(yǎng)工作科學(xué)合理且及時。
　　血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)養(yǎng)護(hù)工作包括：消毒：反滲膜和管道消毒要根據(jù)機(jī)器的使用情況嚴(yán)格實(shí)施，一般是采用過氧乙酸進(jìn)行消毒，每三月進(jìn)行一次的化學(xué)消毒，每月一次熱消毒。同時透析機(jī)都要在每次透析完成后及時消毒。沙濾、碳罐與樹脂養(yǎng)護(hù)：要對前處理中的石英砂、活性炭、樹脂進(jìn)行定期反沖，加強(qiáng)活性炭的吸附效果監(jiān)測，及時測定活性炭中的含氯量，發(fā)現(xiàn)總氯的含量超過0.1mg/L，則即刻停機(jī)，并更換新的活性炭。軟化罐里使用的離子交換樹脂至少隔天再生一次，同時要給再生鹽罐里及時加鹽，確保鹽液的飽和狀態(tài)。預(yù)防生物膜：盡最大程度防止水處理系統(tǒng)出現(xiàn)水流停滯或者管路死腔、器材凹凸不齊等預(yù)防生物膜出現(xiàn)，采用化學(xué)消毒試劑清除生物膜。

      血液透析機(jī)是實(shí)現(xiàn)血液透析的重要設(shè)備，也是給患者提供腎臟替代治療必不可少的一種設(shè)備，一般能夠延長多種腎病患者的生存時間。血液透析用水處理系統(tǒng)尤為關(guān)鍵，本次對醫(yī)院血液透析用水處理設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及保養(yǎng)進(jìn)行了簡述，以供實(shí)際應(yīng)用參考。

據(jù)中國慢性腎臟病流行學(xué)調(diào)查報(bào)告，我國慢性腎臟病的患病率已經(jīng)高達(dá)10.8%，患者人數(shù)超過1億，數(shù)以萬計(jì)的終末期腎衰竭患者依靠血液透析維持生命，除了采用多元化的治療方案改善患者的生活質(zhì)量以及提高生存率，透析設(shè)備中水處理系統(tǒng)的高效消毒對透析患者來說亦至關(guān)重要，有效消毒是保證透析病人治療安全，減少透析并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

血液透析設(shè)備的消毒屬于中等水平消毒，即能夠殺滅除芽孢以外的各種微生物。由于內(nèi)毒素及其碎片可以穿過透析膜進(jìn)入血液，對透析病人造成嚴(yán)重傷害，通過消毒，可以阻止細(xì)菌的生長繁殖和避免生物膜的形成，從而達(dá)到最大程度減少內(nèi)毒素產(chǎn)生的目的。

水處理系統(tǒng)的消毒主要有化學(xué)消毒和熱水消毒及局部的臭氧和紫外線消毒。

化學(xué)消毒

化學(xué)消毒法是目前我國血液透析中心水處理系統(tǒng)中比較常用的消毒方法。消毒時，將消毒劑配置成合適的濃度后，通過循環(huán)泵（或高壓泵）使消毒劑循環(huán)到整個系統(tǒng)。化學(xué)消毒如果操作正確，濃度配制準(zhǔn)確，消毒效果將非常理想，而且它不受系統(tǒng)本身的限制，可以對目前幾乎所有的水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒。但消毒劑對水處理系統(tǒng)的部分材料存在一定的損傷，化學(xué)消毒殘留亦存在一定程度上的隱患。

臭氧消毒

臭氧在有效的濃度和時間內(nèi)可以有效地殺滅細(xì)菌和降解內(nèi)毒素。臭氧為強(qiáng)氧化劑，對一些材料的腐蝕性很大，會加速設(shè)備的老化，使用上需注意。適合臭氧消毒的管道包括PVC（低濃度）和不銹鋼等。鑒于臭氧的強(qiáng)氧化性而對反滲膜產(chǎn)生損傷，一般不作為反滲膜的消毒方式。

紫外線消毒

對于有反滲水水箱的非直供水處理系統(tǒng)，將紫外線燈安裝在水箱內(nèi)可以起到殺死細(xì)菌的目的。紫外線發(fā)射取決于燈的頻率，并且隨著時間而降低，需要謹(jǐn)慎控制，且紫外線對內(nèi)毒素的清除能力非常有限。

熱水消毒

熱水消毒是目前國際上比較推崇的水處理系統(tǒng)消毒方法。一般是在水處理系統(tǒng)上設(shè)置一個可以自動控制的水加溫系統(tǒng)，在消毒時，加溫系統(tǒng)自動將水加熱到85~90 ℃，同時將熱水循環(huán)至整個水處理系統(tǒng)，達(dá)到消毒的目的。熱水消毒相對于化學(xué)消毒方式有很多優(yōu)點(diǎn)：首先是沒有化學(xué)消毒劑，不存在殘留問題，安全性高，消毒耗時短，同時節(jié)省了大量用于沖洗消毒劑的反滲水，并且消毒程序可以自動進(jìn)行，不需要專人守候。

熱消結(jié)合化消

熱水消毒系統(tǒng)的效果取決于加熱的溫度和加熱的速率，一旦溫度和加熱速率沒有達(dá)到消毒的要求，其消毒效果就會大打折扣，并且熱水消毒不能清除已經(jīng)產(chǎn)生的生物膜。目前，透析用水的管道消毒方式由化學(xué)消毒逐步向熱水消毒的趨勢發(fā)展，基于熱水消毒與化學(xué)消毒的優(yōu)缺點(diǎn)，啟誠建議您在應(yīng)用熱消毒的基礎(chǔ)上，間斷使用化學(xué)消毒對整個水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，以此達(dá)到理想的消毒效果，維持透析用水的質(zhì)量。