隨著內鏡洗消安全方面的意識越來越強，有關于洗消方面的學術交流逐漸頻繁起來。以前一度“不以為然”的洗消室，現在成了我們診療病人背后關鍵和重要影響，這不得不讓非洗消專業(yè)管理者（科主任和院長）對洗消工作更加重視。洗消室已經成為醫(yī)院評審院感組必查之地，已經成為醫(yī)院感染和防控檢查的重點，已經成為患者最為關心的“鏡子洗刷的干凈與否”的焦點，甚至有的患者都想去洗消間查看一下鏡子是如何消毒的。

隨著2015年美國華盛頓州某醫(yī)院發(fā)生了ERCP特大耐藥大腸桿菌爆發(fā)感染事件的報道與發(fā)酵，洗消帶來的深度風險日漸暴露出來。需要從事內鏡洗消工作和管理的人員從患者安全的角度認識內鏡洗消。

洗消用水作為洗消工作的最主要、用量最大、隱患較多的“耗材”，不同于用來洗衣服做飯的生活用水，對于醫(yī)療用水則要求相當嚴格，主要在微生物指標、潔凈度和雜質上有著相當多的嚴格要求。今天四川純潔科技有限公司為我們介紹一下洗消最長用的---“水”。

雖如此說，內鏡洗消的用水還要以純凈水為類似的標準。針對于內鏡洗消方面國家已經出臺了“軟式內鏡清洗消毒操作技術規(guī)范2004”和“中國消化內鏡清洗消毒專家共識意見2014”都重點對清洗消毒的步驟和流程做了相應規(guī)定，而2014年專家共識則開始增加了對洗消制水設備的推薦和規(guī)定。在參照許多指南和國外文章的基礎上，制定了我國內鏡清洗制水方面的參數要求。對于普通胃腸鏡的清洗消毒應以純凈水（飲用水或過濾水）為標準，而十二指腸鏡的水處理應以無菌水為標準。

二、內鏡洗消水處理設備

水處理設備：主要包括預處理和反滲透水處理（就目前比較常用的水處理設備進行學習）。其中預處理主要為過濾吸附裝置，而后續(xù)則以反滲透膜為核心的深度水處理。作為內鏡工作人員，我們有必要了解一下我們所用的那個水處理設備，甚至了解一下水處理后的指標是什么以及如何進行水質采樣等，做到心中有數為好。

1、預處理裝置

主要包括石英砂過濾、活性炭過濾、軟化過濾和過濾器等。石英砂過濾是為了把水中的懸浮物、有機物、膠質顆粒和微生物等一些“有形物”過濾掉，活性炭的主要作用是利用活性炭的吸附性能，將水中的雜質去掉，同時降低水中的渾濁度，凈化水質，減少后續(xù)水處理負擔。軟化式過濾器主要是去除水中的鈣鎂離子，這些離子成為水垢的主要成分，去除水中的鈣鎂離子，從而也就降低了水的硬度。而后續(xù)過濾器中使用過濾膜再進行一次簡單過濾，不用加壓泵，不耗電結構簡單，但是水處理的功能也有限。

2、反滲透膜

反滲透膜作為水處理中非常熱門的一種技術廣泛應用于生活飲用水的處理上，目前市場上比較流行的凈水器多為反滲透膜原理制作的凈水器。其原理可以簡單理解為高滲鹽將“雜質和微小顆粒”拉住，用“壓力泵+滲透膜”去擠壓高滲水，這樣高滲水所“裹挾的雜質微顆?！敝獾募儍羲畯臐B透膜擠出。由于反滲透膜的微孔徑非常小，所以雜質和微生物也是被過濾掉的。反滲透膜的裝置主要由“膜+高壓泵+鹽”的主要因素處理原水，所以反滲透膜的有關的參數即是膜微孔徑和脫鹽率。

2014版消毒指南推薦過濾水使用的濾膜孔徑應<0.2 um，不是反滲透膜的微孔徑，而是指過濾水所用的濾膜微孔徑，而一般反滲透膜的微孔徑在0.0001um，與濾過水所用濾膜的微孔徑不是同一級別。指南推薦濾過膜的微孔徑0.2 um，標準為最小細菌直徑，所以可以過濾掉細菌。

3、水樣采集方法與報告注意事項

2014版消毒共識意見規(guī)定了內鏡漂洗用水的要求，對終末漂洗則要求更為嚴格，終末漂洗一般稱之為“末洗水”。對末洗水采樣的方法依據我國《GBT 5750.12-2006 生活飲用水標準檢驗方法 微生物指標》所制定的水樣傾注法培養(yǎng)流程進行水樣的細菌培養(yǎng)。主要步驟為無菌吸管吸取水樣---培養(yǎng)皿傾注1毫升---液態(tài)瓊脂培養(yǎng)基注入---搖勻---恒溫箱內培養(yǎng)48小時，進行讀取細菌菌落計數，還提供了細菌培養(yǎng)時應設立空培養(yǎng)皿進行平行對照。

細菌菌落計數以CFU/ml為單位，即每毫升源水液經過培養(yǎng)后獲得的細菌菌落總數。讀取方法以直視觀察技術，必要時可以放大鏡觀察計數；可以將多個培養(yǎng)皿內的細菌技術進行求取平均值，對于培養(yǎng)皿內片狀菌落生長過多超過一半面積時則不能進行技術，片狀菌落生長不超過一半時可以進行局部技術后推算全皿的菌落計數。

生活飲用水的細菌培養(yǎng)指標：<100CFU/ml；反滲透飲用水（純凈水）的細菌培養(yǎng)指標：<20CFU/ml。而十二指腸鏡的洗消由于膽胰系統(tǒng)的易感性及感染后出現嚴重后果，共識意見指出末洗水用水為無菌水。