從左到右（熱消毒系統(tǒng)-血透水處理主機(jī)-預(yù)處理系統(tǒng)）

血液凈化是終末期腎病的主要替代治療手段，血液透析患者每次透析約消耗120-150L透析液，透析液由含有一定電解質(zhì)及堿基的濃縮液與透析用水混合組成，透析用水水質(zhì)直接關(guān)系到血液透析的療效，若透析用水中的化學(xué)污染物或微生物檢測超標(biāo)，則可能通過透析膜進(jìn)入血液，造成各種急、慢性并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。

透析供水系統(tǒng)（管路）如不采取有效的消毒措施，將會有細(xì)菌生長并形成生物膜，細(xì)菌生物膜是單一或多種細(xì)菌在不利于其生長的環(huán)境中形成的微菌落聚集物，細(xì)菌生物膜將細(xì)菌自身包裹其中，使細(xì)菌相互黏連產(chǎn)生特定結(jié)構(gòu)的細(xì)菌復(fù)合體，形如膜狀。系統(tǒng)管道如果形成生物膜，其內(nèi)的細(xì)菌可以對傳統(tǒng)消毒方法產(chǎn)生抵抗。

透析設(shè)備中水處理系統(tǒng)的高效消毒對透析患者來說亦至關(guān)重要，有效消毒是保證透析病人治療安全，減少透析并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

水處理系統(tǒng)的消毒主要有化學(xué)消毒和熱水消毒及局部的臭氧和紫外線消毒。

化學(xué)消毒

化學(xué)消毒法是目前我國血液透析中心水處理系統(tǒng)中比較常用的消毒方法。消毒時，將消毒劑配置成合適的濃度后，通過循環(huán)泵（或高壓泵）使消毒劑循環(huán)到整個系統(tǒng)?；瘜W(xué)消毒如果操作正確，濃度配制準(zhǔn)確，消毒效果將非常理想，而且它不受系統(tǒng)本身的限制，可以對目前幾乎所有的水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒。但消毒劑對水處理系統(tǒng)的部分材料存在一定的損傷，化學(xué)消毒殘留亦存在一定程度上的隱患。

臭氧消毒

臭氧在有效的濃度和時間內(nèi)可以有效地殺滅細(xì)菌和降解內(nèi)毒素。臭氧為強(qiáng)氧化劑，對一些材料的腐蝕性很大，會加速設(shè)備的老化，使用上需注意。適合臭氧消毒的管道包括PVC（低濃度）和不銹鋼等。鑒于臭氧的強(qiáng)氧化性而對反滲膜產(chǎn)生損傷，一般不作為反滲膜的消毒方式。

紫外線消毒

對于有反滲水水箱的非直供水處理系統(tǒng)，將紫外線燈安裝在水箱內(nèi)可以起到殺死細(xì)菌的目的。紫外線發(fā)射取決于燈的頻率，并且隨著時間而降低，需要謹(jǐn)慎控制，且紫外線對內(nèi)毒素的清除能力非常有限。

熱水消毒

熱水消毒是目前國際上比較推崇的水處理系統(tǒng)消毒方法。一般是在水處理系統(tǒng)上設(shè)置一個可以自動控制的水加溫系統(tǒng)，在消毒時，加溫系統(tǒng)自動將水加熱到85~90 ℃，同時將熱水循環(huán)至整個水處理系統(tǒng)，達(dá)到消毒的目的。由于采用觸摸屏+PLC控制方式，系統(tǒng)全自動運(yùn)行無需專人操作，消毒操作可以被頻繁的使用，且不易生產(chǎn)生物膜。

熱水消毒相對于化學(xué)消毒方式有很多優(yōu)點(diǎn)：首先是沒有化學(xué)消毒劑，不存在殘留問題，安全性高，消毒耗時短，同時節(jié)省了大量用于沖洗消毒劑的反滲水，并且消毒程序可以自動進(jìn)行，不需要專人守候。

熱消結(jié)合化消

熱水消毒系統(tǒng)的效果取決于加熱的溫度和加熱的速率，一旦溫度和加熱速率沒有達(dá)到消毒的要求，其消毒效果就會大打折扣，并且熱水消毒不能清除已經(jīng)產(chǎn)生的生物膜。目前，透析用水的管道消毒方式由化學(xué)消毒逐步向熱水消毒的趨勢發(fā)展，基于熱水消毒與化學(xué)消毒的優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際操作中，我們一般采用熱水消毒和化學(xué)消毒方法相結(jié)合的方式進(jìn)行，熱消毒每月進(jìn)行一次，化學(xué)毒每三個月進(jìn)行一次。化學(xué)消毒過程中嚴(yán)格檢測過氧乙酸的殘留，達(dá)到殘留標(biāo)準(zhǔn)后延長沖洗時間2小時以上，以確保殘留達(dá)到最低值。

在采用上述消毒方法后，半年內(nèi)進(jìn)行的多次水質(zhì)及微生物測試中，細(xì)菌總數(shù)和細(xì)菌內(nèi)毒素的結(jié)果均處在極小值。對于透析治療而言，更好的微生物控制帶來的必定是更好的透析治療效果，勢必對透析治療延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量方面提供了更高的學(xué)術(shù)價值。