隨著內(nèi)鏡洗消安全方面的意識越來越強，有關(guān)于洗消方面的學(xué)術(shù)交流逐漸頻繁起來。以前一度“不以為然”的洗消室，現(xiàn)在成了我們診療病人背后關(guān)鍵和重要影響，這不得不讓非洗消專業(yè)管理者（科主任和院長）對洗消工作更加重視。洗消室已經(jīng)成為醫(yī)院評審院感組必查之地，已經(jīng)成為醫(yī)院感染和防控檢查的重點，已經(jīng)成為患者最為關(guān)心的“鏡子洗刷的干凈與否”的焦點，甚至有的患者都想去洗消間查看一下鏡子是如何消毒的。

隨著2015年美國華盛頓州某醫(yī)院發(fā)生了ERCP特大耐藥大腸桿菌爆發(fā)感染事件的報道與發(fā)酵，洗消帶來的深度風(fēng)險日漸暴露出來。需要從事內(nèi)鏡洗消工作和管理的人員從患者安全的角度認(rèn)識內(nèi)鏡洗消。

洗消用水作為洗消工作的最主要、用量最大、隱患較多的“耗材”，不同于用來洗衣服做飯的生活用水，對于醫(yī)療用水則要求相當(dāng)嚴(yán)格，主要在微生物指標(biāo)、潔凈度和雜質(zhì)上有著相當(dāng)多的嚴(yán)格要求。今天四川純潔科技有限公司為我們介紹一下洗消最長用的---“水”。

雖如此說，內(nèi)鏡洗消的用水還要以純凈水為類似的標(biāo)準(zhǔn)。針對于內(nèi)鏡洗消方面國家已經(jīng)出臺了“軟式內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范2004”和“中國消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識意見2014”都重點對清洗消毒的步驟和流程做了相應(yīng)規(guī)定，而2014年專家共識則開始增加了對洗消制水設(shè)備的推薦和規(guī)定。在參照許多指南和國外文章的基礎(chǔ)上，制定了我國內(nèi)鏡清洗制水方面的參數(shù)要求。對于普通胃腸鏡的清洗消毒應(yīng)以純凈水（飲用水或過濾水）為標(biāo)準(zhǔn)，而十二指腸鏡的水處理應(yīng)以無菌水為標(biāo)準(zhǔn)。

二、內(nèi)鏡洗消水處理設(shè)備

水處理設(shè)備：主要包括預(yù)處理和反滲透水處理（就目前比較常用的水處理設(shè)備進行學(xué)習(xí)）。其中預(yù)處理主要為過濾吸附裝置，而后續(xù)則以反滲透膜為核心的深度水處理。作為內(nèi)鏡工作人員，我們有必要了解一下我們所用的那個水處理設(shè)備，甚至了解一下水處理后的指標(biāo)是什么以及如何進行水質(zhì)采樣等，做到心中有數(shù)為好。

1、預(yù)處理裝置

主要包括石英砂過濾、活性炭過濾、軟化過濾和過濾器等。石英砂過濾是為了把水中的懸浮物、有機物、膠質(zhì)顆粒和微生物等一些“有形物”過濾掉，活性炭的主要作用是利用活性炭的吸附性能，將水中的雜質(zhì)去掉，同時降低水中的渾濁度，凈化水質(zhì)，減少后續(xù)水處理負(fù)擔(dān)。軟化式過濾器主要是去除水中的鈣鎂離子，這些離子成為水垢的主要成分，去除水中的鈣鎂離子，從而也就降低了水的硬度。而后續(xù)過濾器中使用過濾膜再進行一次簡單過濾，不用加壓泵，不耗電結(jié)構(gòu)簡單，但是水處理的功能也有限。

2、反滲透膜

反滲透膜作為水處理中非常熱門的一種技術(shù)廣泛應(yīng)用于生活飲用水的處理上，目前市場上比較流行的凈水器多為反滲透膜原理制作的凈水器。其原理可以簡單理解為高滲鹽將“雜質(zhì)和微小顆?！崩?，用“壓力泵+滲透膜”去擠壓高滲水，這樣高滲水所“裹挾的雜質(zhì)微顆?！敝獾募儍羲畯臐B透膜擠出。由于反滲透膜的微孔徑非常小，所以雜質(zhì)和微生物也是被過濾掉的。反滲透膜的裝置主要由“膜+高壓泵+鹽”的主要因素處理原水，所以反滲透膜的有關(guān)的參數(shù)即是膜微孔徑和脫鹽率。

2014版消毒指南推薦過濾水使用的濾膜孔徑應(yīng)<0.2 um，不是反滲透膜的微孔徑，而是指過濾水所用的濾膜微孔徑，而一般反滲透膜的微孔徑在0.0001um，與濾過水所用濾膜的微孔徑不是同一級別。指南推薦濾過膜的微孔徑0.2 um，標(biāo)準(zhǔn)為最小細(xì)菌直徑，所以可以過濾掉細(xì)菌。

3、水樣采集方法與報告注意事項

2014版消毒共識意見規(guī)定了內(nèi)鏡漂洗用水的要求，對終末漂洗則要求更為嚴(yán)格，終末漂洗一般稱之為“末洗水”。對末洗水采樣的方法依據(jù)我國《GBT 5750.12-2006 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法 微生物指標(biāo)》所制定的水樣傾注法培養(yǎng)流程進行水樣的細(xì)菌培養(yǎng)。主要步驟為無菌吸管吸取水樣---培養(yǎng)皿傾注1毫升---液態(tài)瓊脂培養(yǎng)基注入---搖勻---恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時，進行讀取細(xì)菌菌落計數(shù)，還提供了細(xì)菌培養(yǎng)時應(yīng)設(shè)立空培養(yǎng)皿進行平行對照。

細(xì)菌菌落計數(shù)以CFU/ml為單位，即每毫升源水液經(jīng)過培養(yǎng)后獲得的細(xì)菌菌落總數(shù)。讀取方法以直視觀察技術(shù)，必要時可以放大鏡觀察計數(shù)；可以將多個培養(yǎng)皿內(nèi)的細(xì)菌技術(shù)進行求取平均值，對于培養(yǎng)皿內(nèi)片狀菌落生長過多超過一半面積時則不能進行技術(shù)，片狀菌落生長不超過一半時可以進行局部技術(shù)后推算全皿的菌落計數(shù)。

生活飲用水的細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)：<100CFU/ml；反滲透飲用水（純凈水）的細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)：<20CFU/ml。而十二指腸鏡的洗消由于膽胰系統(tǒng)的易感性及感染后出現(xiàn)嚴(yán)重后果，共識意見指出末洗水用水為無菌水。