一、透析用水的知識(shí)普及

透析用水需滿足YY0572-2015血液透析及相關(guān)治療用水標(biāo)準(zhǔn)，這類用水包括制備透析液、透析器再處理、透析濃縮液的制備以及在線置換液的制備。透析液由A液和B液組成，以濃縮液形式制備和儲(chǔ)存。其主要成分含有鉀、鎂、鈣元素及葡萄糖等。透析液在透析機(jī)前部分為成品或現(xiàn)場(chǎng)制備，并通過管道與透析機(jī)相連。A液性質(zhì)酸性，PH值介于2-5，主要成分為氯化鈣、氯化鈉和鉀元素，通過紅色接頭接入透析機(jī)，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。B液性質(zhì)堿性，PH值在7.7-7.9之間，主要成分為碳酸氫鈉，通過藍(lán)色接頭接入透析機(jī)，較適宜細(xì)菌繁殖。將A液、B液與透析用水混合，即可得到透析液，經(jīng)過細(xì)菌過濾器過濾后，用作置換液。

二、透析用水和透析液的監(jiān)測(cè)指南

1. 每臺(tái)透析機(jī)每年至少進(jìn)行一次透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測(cè)。

2. 每月對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。

3. 內(nèi)毒素檢測(cè)至少每三個(gè)月進(jìn)行一次。

4. 透析用水的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)控制在≤100CFU/ml，若超過50CFU/ml，則需采取干預(yù)措施。

5. 透析用水的內(nèi)毒素應(yīng)保持≤0.25EU/ml，透析液的內(nèi)毒素應(yīng)保持≤0.5EU/ml；若超過規(guī)定限值的50%，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

6. 透析用水的化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)：

   - 監(jiān)測(cè)頻率：至少每年一次。

   - 采樣點(diǎn)：應(yīng)至少包括供水回路的末端。

三、透析用水的監(jiān)測(cè)方法

1. 采樣方法：

   - 透析用水的取樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在供水回路的末端或混合室的入口處。

   - 透析液的取樣位置應(yīng)在透析液進(jìn)入透析器的位置。

   - 在采樣前，需開啟取樣口放水至少60秒，然后用75%乙醇消毒出水口外表面三次，待乙醇揮發(fā)后進(jìn)行采樣，禁止使用其他消毒劑。

2. 培養(yǎng)方法：

   - 可選用R2A營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或其他能提供相同結(jié)果的培養(yǎng)基，不宜使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基。

   - 推薦培養(yǎng)溫度為17～23℃，培養(yǎng)時(shí)間為7天。

3. 注意事項(xiàng)：

   - 根據(jù)透析用水處理設(shè)備的使用說明書要求確定消毒周期。

   - 當(dāng)細(xì)菌數(shù)超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過0.125EU/ml時(shí)，應(yīng)采取干預(yù)措施，包括熱消毒和化學(xué)消毒，具體方法依據(jù)產(chǎn)品說明書執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版）的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)函(2021]552 號(hào)