隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是醫(yī)用內(nèi)鏡設(shè)備及其診療技術(shù)的飛速發(fā)展，其應(yīng)用范圍已擴(kuò)展至近乎無所不在的境地。內(nèi)鏡主要分為消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡和膽道鏡三大類。

在這一技術(shù)領(lǐng)域中，水作為軟式內(nèi)鏡再處理流程中的關(guān)鍵原料，扮演著確保再處理質(zhì)量和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的重要角色。

內(nèi)鏡器械沖洗用水的種類及其衛(wèi)生要求：

1. 內(nèi)鏡沖洗用水包括自來水、純化水和無菌水。

2. 自來水需滿足《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749）的規(guī)定，菌落總數(shù)不得超過100CFU/mL，且不得檢出總大腸菌群等指標(biāo)。

3. 純化水不僅要符合GB5749標(biāo)準(zhǔn)，還需確保細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/100mL，電導(dǎo)率≤15 μS/cm（25 ℃），并嚴(yán)格過濾。

4. 無菌水經(jīng)過滅菌處理，無微生物生長。

內(nèi)鏡清洗過程中的用水選擇：

- 初步清洗可使用冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水。

- 消毒后的內(nèi)鏡需用純化水或無菌水進(jìn)行終末漂洗。

- 浸泡滅菌的內(nèi)鏡同樣需用無菌水進(jìn)行終末漂洗。

- 特別指出，ERCP操作中使用的十二指腸鏡終末漂洗用水應(yīng)為無菌水。

- 自動清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗用水應(yīng)為純水。

純化水制備工藝流程：

針對不同用水需求和原水水質(zhì)，應(yīng)采用適宜的水處理工藝。反滲透系統(tǒng)結(jié)合預(yù)處理手段和儲存分配系統(tǒng)，是純化水處理的核心。

內(nèi)鏡用水污染途徑分析：

- 外源性污染：水源受到污染。

- 內(nèi)源性污染：涉及水箱、輸水泵、管道系統(tǒng)等。

純化水輸送管網(wǎng)消毒的重要性與現(xiàn)狀：

純化水在制備過程中去除了抑制細(xì)菌生長的有效氯離子，使其更易滋生細(xì)菌。國內(nèi)研究表明，內(nèi)鏡中心清洗工作站純化水不合格情況普遍，需重視管道消毒。

美國研究也發(fā)現(xiàn)，終末漂洗用水污染與儲水箱及運(yùn)輸管道有關(guān)。

控制純水微生物污染的措施：

1. 水箱設(shè)計(jì)應(yīng)便于完全排空，材質(zhì)選用不銹鋼304或316，符合GMP衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，配備噴淋頭、排污閥和空氣呼吸器，定期消毒。

2. 避免盲端和死腔，保持高流速，減少生物膜形成。

3. 使用光滑表面管道，如不銹鋼、PPH、CPVC等材質(zhì)。

4. 定期清洗和消毒制水主機(jī)、水箱及管網(wǎng)。

5. 定期取樣檢測，監(jiān)控水質(zhì)，及時(shí)處理問題。